Nuestra experiencia en reconstrucción autóloga mamaria con colgajo latissimus dorsi e injerto de tejido adiposo tras mastectomía y radioterapia / Our experience in autologous breast reconstruction with latissimus dorsi flap and lipofilling after mastectomy and radiotherpay

Introducción y Objetivo: El colgajo de Latisimus Dorsi (LAT) es uno de los pilares en la reconstrucción mamaria; si bien el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) y en los últimos años el auge del colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEAP: deep inferior epigastric artery perforator flap) disminuyó su uso, continúa siendo una herramienta básica de la reconstrucción mamaria que incrementa su aplicación al asociarlo al injerto de tejido adiposo (ITA) prescindiendo del uso de prótesis. Presentamos y analizamos nuestros resultados con el uso del colgajo LAT asociado al ITA como alternativa en reconstrucción mamaria autóloga. Material y método: Recogemos de forma retrospectiva 35 casos de reconstrucción mamaria mediante colgajo pediculado LAT y varias sesiones de ITA en un periodo de 5 años en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Universitario de Valencia (España). Resultados: La edad media de las pacientes fu 49.17 años. Todas habían sufrido mastectomía radical o subcutánea y recibido radioterapia posterior. El número medio de sesiones para lograr el volumen deseado fue de 3.23, siendo también 3 el número más frecuente de sesiones necesarias (15 pacientes, 42.86% del total). El volumen de injerto osciló entre 30 y 365 cc (media de 177.52 cc de injerto por sesión). El tiempo de espera medio entre sesiones fue de 5 meses. El resultado estético final ha sido muy satisfactorio, con mejoría evidente en las secuelas de la radioterapia. No registramos complicaciones mayores reseñables. Conclusiones: El empleo de ITA asociado al colgajo pediculado LAT permite, en nuestra experiencia, alcanzar un volumen final adecuado en la mama reconstruida y mejora la calidad de los tejidos radiados, suponiendo una alternativa comparable a los colgajos microquirúrgicos abdominales, y minimizando la complejidad quirúrgica del procedimiento

Background and Objective: The Latissimus Dorsi (LAT) flap represents one of the pillars in breast reconstruction; although TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) flap and, in recent years, the rise of deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap has decreased its use, it continues to constitute a basic tool of breast reconstruction, which increases its application when associated with the adipose tissue graft, not needing the use of breast implants. We present and analyze our results in the use of the LAT flap associated with the adipose tissue graft (ATG) as an alternative to other techniques of autologous reconstruction. Methods: We retrospectively collected 35 cases of patients with LAT flap reconstruction followed by several ATG sessions over a period of 5 years at the Plastic Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario de Valencia (Spain). Results: Patients' average age was 49.17 years. All of them have undergone a radical or subcutaneous mastectomy and subsequent radiotherapy. The average number of adipose tissue graft sessions to achieve the desired volume was 3.23, with 3 being the most frequent number of sessions required (15 patients, 42.86% of the total). The graft volume ranged between 30 and 365 cc per session, with an average of 177.52 cc of graft per session. The average waiting time between sessions was 5 months. The final aesthetic result has been very satisfactory, obtaining an evident improvement in the sequels of radiotherapy. No major complications were reported. Conclusions: In our experience, the use of ATG associated with the LAT flap achieves an adequate final volume in the breast and improves the quality of the radiated tissues, assuming an alternative comparable to abdominal microsurgical flaps and minimizing surgical complexity of the procedure

Respuesta al Comentario del Dr. G. Betti-Kraemer / No disponible

No disponible

Nuestra técnica de colgajo miocutáneo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales / Our technique of pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of cervical defects

Introducción y Objetivos. Las técnicas actuales para reconstrucción de cabeza y cuello se basan principalmente en colgajos libres, fasciocutáneos o viscerales según el defecto. La evolución de la microcirugía ha relegado a un segundo plano a los colgajos pediculados. El colgajo miocutáneo pediculado de pectoral mayor ha sido uno de los más empleados hasta que se ha extendido el uso de los colgajos libres. Las desventajas que presenta, tales como su volumen o sus secuelas funcionales y estéticas, son responsables de su desuso actual. Presentamos una modificación de la técnica clásica del pectoral mayor para minimizar sus desventajas. Material y Método. Hacemos una descripción técnica de la modificación desarrollada por Márquez-Cañada del colgajo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales y un estudio descriptivo sobre un grupo de pacientes sometidos a la misma. Resultados. Recogimos 6 casos, 5 varones y 1 mujer (edad media de 52.5 años), en los que se empleó la técnica descrita. El defecto más frecuente (66.7%) fue el faringostoma secundario a laringuectomía total y vaciamiento cervical por carcinoma epidermoide de laringe. Tiempo medio entre intervenciones quirúrgicas de 5 semanas. En 2 casos hubo como complicación serohematoma en zona donante tras el primer tiempo quirúrgico, No hubo pérdida de injertos ni necrosis, fístulas o estenosis secundarias. Resultado estético aceptable; los pacientes conservaron movilidad completa del brazo. Conclusiones. Observamos una reducción en el número de complicaciones respecto del uso del pectoral mayor clásico y los colgajos libres Creemos que la modificación técnica que presentamos, por su reproducibilidad y su baja tasa de complicaciones, podría emplearse en reconstrucción de cuello como colgajo de elección en pacientes de alto riesgo, no candidatos a técnicas microquirúrgicas (AU)

Background and Objective. Current techniques for head and neck reconstruction are mainly based on free flaps, fasciocutaneous or visceral according to the defect. The evolution of microsurgery has relegated to the background the pedicled flaps. The pedicled myocutaneous pectoralis major flap has been one of the most employed until the generalization of free flaps. Their disadvantages such as bulky or functional and aesthetic sequelae, are responsible for its current disuse. We present a modification to the classic technique of pectoralis major flap to reduce its disadvantages. Methods. We make a technical description of the modification developed by Márquez-Cañada of the pectoralis major flap for cervical defects reconstruction and a descriptive study on a group of patients submitted to it. Results. We collected 6 cases, 5 males and 1 females (mean age 52.5 years), in which the described technique was used. The most frequent defect (66.7%) was the pharyngostoma secondary to total laryngectomy and cervical emptying secondary a epidermoid carcinoma of the larynx. Mean time between surgeries was 5-week. In 2 cases, there was serohematoma in the donor site after the first surgical time. There was no loss of grafts or necrosis, fistulas or secondary stenoses. Acceptable esthetic result; patients maintained complete arm mobility. Conclusions. We observed a reduction in the number of complications with respect to the use of the classic pectoralis and free flaps. We believe that the technical modification that we present, due to its reproducibility and its low complication rate, could be used in neck reconstruction as a flap of choice in patients of high risk, not candidates for microsurgical techniques (AU)

Expansor tisular como solución definitiva en defecto lumbar. Caso clínico / Tissue expander as a final solution in lumbar defect. Case report

Los expansores tisulares han sido muy empleados en el ámbito de la Cirugía Plástica desde que Neumann describió sus primeras aplicaciones en el ámbito médico en 1957, siendo su principal indicación la obtención de mayor extensión de los tejidos superficiales para cubrir defectos tisulares importantes en los que un cierre directo resulta inviable. Presentamos un caso clínico en el que empleamos un expansor tisular como espaciador, en el contexto de un defecto lumbar de partes blandas de gran tamaño tras exéresis de sarcoma. Lo más interesante de este caso, es que el expansor no se empleó con el fin de aumentar la superficie de tejido suprayacente, sino para ocupar la cavidad resultante tras una exéresis amplia (AU)

Tissue expanders have been broadly used in Plastic Surgery since Neumann described their first applications in medical environment in 1957, being their main indication to obtain a bigger surface of outer layers, in order to cover major defects in which a direct closure is not feasible. We report a clinical case in which a tissue expander was used as a spacer, in the context of a large lumbar soft tissue defect, after sarcoma excision. The most interesting thing about this case is that the expander was not used in order to increase the surface of overlying tissue, but to fill the resulting cavity after a wide surgical excision (AU)